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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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Objetivos y estrategia terapéutica en la diabetes mellitus tipo 2.

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Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Los objetivos terapéuticos en la diabetes mellitus DM tipo 2 se han modificado con la finalidad de reducir el riesgo de estas complicaciones.

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En este artículo revisamos los objetivos en el control metabólico de la DM tipo 2 y sus fundamentos, y describimos brevemente la estrategia terapéutica recomendada para alcanzar estos objetivos, con atención especial a los nuevos antidiabéticos orales repaglinida y tiazolidindionas. Control metabólico. Antidabéticos orales.

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Objetives and therapeutic strategy in type 2 diabetes mellitus. The therapeutic targets in the type 2 DM have been modified in order to reduce the risk of these complications.

  • Hola doctor,primero muchas gracias,yo en vena lo más que saque fue de 110, pero hace dos años tuve una retinopatía y ahora me hice el estudio de la glucosilada y saqué un poco más 6 y lo hice porque tenía mucho sueño y mi vista un poco mal son los únicos síntomas que tengo eso quiere decir que ya soy diabética le agradecería mucho su respuesta,de ante mano le comento que solo una vez saqué 110 y hace una semana me hice la glucosilada.saludos y gracias
  • Oye no Carrero que Nadir. Termine de ver el vídeo hablas como un condenado 🤮🤮🤮que fastidiosa 👎
  • Por quantos dias posso usar esse chá?

The available drugs for treatment of type 2 DM offer many options for achieving these therapeutic targets, based on the need of the individual patient. In this job we review the targets in the metabolic control of type 2 DM and their backgrounds, and we describe briefly the objetivos farmacológicos para la diabetes strategy recommended for reaching these targets, with special attention to the new oral antidiabetic agents repaglinide and thiazolidinediones.

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Entre sus objetivos se encuentra mejorar el nivel de salud y reducir las desigualdades en salud con actuaciones concretas desde la.

Los pacientes con DM tipo 2 tienen una morbilidad y una mortalidad aumentadas debido a complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía y macrovasculares cardiopatía isquémica, ictus y enfermedad vascular periférica 3. Los pacientes diabéticos tipo 2 tienen un riesgo de cardiopatía isquémica y de ictus aumentado en veces 5.

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Estos datos dan idea de la importancia de la prevención de la complicaciones de la DM. En este trabajo revisamos los objetivos deseables en el control metabólico de la DM tipo more info y sus fundamentos, y describimos brevemente la estrategia terapéutica recomendada para alcanzar dichos objetivos, con atención especial a los nuevos antidiabéticos orales repaglinida y tiazolidindionas.

En se publicó el Diabetes Control and Complications Trial DCCTque demostró que la mejoría del control glucémico objetivos farmacológicos para la diabetes los diabéticos tipo 1 con tratamiento intensivo con insulina disminuye el riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares Un pequeño estudio realizado en un grupo de pacientes japoneses no obesos con diabetes tipo 2 seguidos durante 6 años obtuvo unos resultados con insulinoterapia intensiva similares a los del DCCT La mayoría de expertos, sin embargo, había concluido que los resultados del DCCT eran también aplicables a los diabéticos tipo 2 En se publicó el United Kingdom Prospective Diabetes Study UKPDSun gran estudio prospectivo que intentaba determinar si el tramiento intensivo en objetivos farmacológicos para la diabetes diabéticos tipo 2 prevenía el desarrollo de las complicaciones a largo plazo de la DM Se comparó un grupo de 2.

En el grupo de tratamiento intensivo, a los pacientes que recibían una sulfonilurea se les añadió metformina objetivos farmacológicos para la diabetes se pasó a insulinoterapia si no se consiguió el objetivo terapéutico.

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El tiempo medio de seguimiento fue 10 años. El UKPDS también estudió otro grupo objetivos farmacológicos para la diabetes diabéticos tipo 2 obesos con tratamiento intensivo con metformina En un estudio de 1.

Estos resultados sugieren que la hiperglucemia es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de complicaciones microvasculares que para el desarrollo de complicaciones macrovasculares.

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La glucemia es un factor de riesgo link incluso probablemente objetivos farmacológicos para la diabetes de un rango situado por debajo del umbral diagnóstico de DM 25, Por tanto, la glucemia sería un factor de riesgo cardiovascular continuo, de manera similar a la tensión arterial y a la colesterolemia 25, Diferentes estudios han intentado demostrar la utilidad de un control glucémico riguroso en la prevención de las complicaciones macrovasculares de la DM tipo 2, con resultados contradictorios.

El University Group Diabetes Program estudió un amplio grupo de diabéticos tipo 2 durante un periodo de seguimiento objetivos farmacológicos para la diabetes de 12,5 años, sin que encontrara una reducción en la incidencia de eventos cardiovasculares en el grupo que recibió insulinoterapia intensiva Objetivos farmacológicos para la diabetes este estudio los pacientes tratados con fenformina o tolbutamida tuvieron una mortalidad cardiovascular a los 7 años de seguimiento aumentada con respecto a los otros grupos, y este brazo del estudio objetivos farmacológicos para la diabetes suspendido 28, Por el contrario, en otro estudio que incluyó diabéticos con infarto agudo de miocardio, la insulinoterapia intensiva se asoció a una reducción de la mortalidad a un año La resistencia a la insulina juega un papel etiopatogénico fundamental sobre todo en los pacientes con DM tipo 2 obesos La DM tipo 2 forma parte en muchos casos de un síndrome metabólico complejo, denominado síndrome X o síndrome de resistencia a la insulina, que se caracteriza por la presencia de hiperinsulinemia, dislipemia, hipertensión arterial, obesidad, anomalías de la coagulación, microalbuminuria y ateroesclerois acelerada La resistencia a la insulina conduce a un aumento de la insulina endógena Este aumento de la insulina endógena podría jugar un papel etiopatogénico en el desarrollo de la aterosclerosis de diabetes dopamina agonistas la diversos mecanismos.

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Muchos autores creen que la hiperinsulinemia puede ser un factor de riesgo cardiovascular Un estudio realizado en Finlandia en 1. En el Paris Prospective Study, que incluyó 7.

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Otro estudio australiano de 3. En otros estudios epidemiológicos en pacientes diabéticos, la hiperinsulinemia también parece ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular 44, Los estudios epidemiológicos mencionados proveen cierta evidencia de la asociación entre hiperinsulinemia y enfermedad cardiovascular.

Tampoco sería aconsejable una terapia intensiva en diabéticos objetivos farmacológicos para la diabetes 2 mayores o con una corta esperanza de vida El primer paso en la prevención de las complicaciones de la DM tipo 2 es el diagnóstico precoz de la enfermedad.

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En los pacientes diabéticos debe prestarse gran atención a otros factores de riesgo cardiovascular objetivos farmacológicos para la diabetes la dislipemia, la hipertensión arterial, la obesidad y el sedentarismo. Estos factores de riesgo cardiovascular coexisten con frecuencia con la DM tipo 2, muchas veces constituyendo el mencionado síndrome X Por ejemplo, el UKPDS demostró que la mejoría del control de la hipertensión arterial disminuye no sólo el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares sino también el riesgo de complicaciones microvasculares en la DM tipo 2 Otros estudios han demostrado objetivos farmacológicos para la diabetes el tratamiento intensivo de la hipertensión arterial y de la hipercolesterolemia contribuye en los diabéticos tipo 2 a la prevención de las complicaciones cardiovasculares El arsenal terapéutico en la DM tipo 2 incluye la educación diabetológica, el tratamiento dietético, el ejercicio físico y el objetivos farmacológicos para la diabetes farmacológico 55, En pacientes con DM tipo 2 que no consiguen un control metabólico adecuado con dieta y ejercicio físico debería iniciarse generalmente tratamiento con una sulfonilurea o con metformina, si no existen contraindicaciones 55, En monoterapia, las sulfonilureas, la metformina y la repaglinida tienen una eficacia similar en reducir la glucemia 55, En los no obesos se podría iniciar tratamiento indistintamente con sulfonilureas, metformina o repaglinida.

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Siempre se debe insistir en la dieta y en el ejercicio físico. Dada la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular en los diabéticos tipo 2 y el probable aumento del riesgo cardiovascular que condiciona la hiperinsulinemia, parece recomendable diseñar una estrategia terapéutica que minimize la hiperinsulinemia.

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Objetivos farmacológicos para la diabetes opción sería añadir a la monoterapia una dosis de insulina intermedia antes de acostarse. Tiene una acción insulinotrópica 66aumenta la secreción de insulina y de somatostatina, pero no causa una indeseable estimulación de la liberación de glucagón Se desconoce si el efecto estimulador de la secreción de insulina de la repaglinida es aditivo al de las sulfonilureas.

Como se ha comentado previamente, la repaglinida utilizada en monoterapia tiene una objetivos farmacológicos para la diabetes similar a las sulfonilureas o a la metformina en reducir la glucemia basal y la HbA1c 55,56, El efecto de la repaglinida es aditivo al de la metformina.

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La repaglinida ha sido comercializada recientemente en España. Las indicaciones de la repaglinida son similares a las de las sulfonilureas.

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La repaglinida puede utilizarse en alérgicos a sulfamidas, a diferencia de las sulfonilureas. En pacientes previamente tratados con otros antidiabéticos orales sin un control adecuado, se puede comenzar con una dosis de mg antes de cada comida.

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El aumento de objetivos farmacológicos para la diabetes dosis se puede realizar semanalmente. Probablemente, la repaglinida causa menos hipoglucemias y de menor severidad que las sulfonilureas El riesgo de hipoglucemia en los diabéticos tipo 2 tratados con repaglinida que omiten o retrasan una comida parece ser menor que en los tratados con sulfonilureas Pertenecen a este grupo la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona.

La troglitazona es menos eficaz que las sulfonilureas o la metformina Así por ejemplo, en un estudio en el que 76 pacientes con DM tipo 2 tratados previamente con gliburida cambiaron a tratamiento con mg diarios de troglitazona, tras un seguimiento de 52 semanas, la HbA1c aumentó 0,9 puntos La rosiglitazona y la pioglitazona tienen una eficacia similar a la troglitazona en reducir la glucemia basal y la HbA1c La rosiglitazona y la pioglitazona tienen efectos similares a la troglitazona sobre el perfil lipídico 84,86, Las tiazolidindionas pueden mejorar el perfil cardiovascular de los diabéticos tipo 2 81, Algunos estudios han demostrado que las tiazolidindionas disminuyen la presión arterial moderadamente, fundamentalmente la diastólica, así como las resistencias periféricas por un mecanismo vasodilatador, y aumentan el índice cardíaco y el volumen latido 81, Por ello, pueden contribuir al control de la hipertensión arterial en pacientes con DM tipo 2 Las tiazolidindionas tienen propiedades anti-oxidantes, al inhibir la oxidación de las LDL, lo que podría impedir o retrasar el desarrollo de aterosclerosis Las tiazolidindionas estan indicadas en objetivos farmacológicos para la diabetes tratamiento de la DM tipo 2 en aquellos casos en los que la dieta y el ejercico físico no consiguen un buen control metabólico 55,56, Se recomiendan especialmente en pacientes obesos por la importancia etiopatogénica de la resistencia a la insulina en este grupo de diabéticos tipo 2 55,56, La asociación de troglitazona con sulfonilureas, metformina o insulina mejora objetivos farmacológicos para la diabetes control metabólico de los pacientes con DM tipo 2 mal controlados con monoterapia La asociación de rosiglita zona con sulfonilureas o metformina es igualmente eficaz 94, La hepatotoxicidad es un this web page adverso importante de la troglitazona, por lo que ha sido retirada del mercado en Estados Unidos.

El riesgo de hepatotoxicidad de la rosiglitazona parece ser mínimo 86aunque recientemente se han publicado algunos casos aislados de hepatotoxicidad asociada al tratamiento con rosiglitazona objetivos farmacológicos para la diabetes, No hay referencias en la literatura de hepatotoxicidad asociada a la pioglitazona El UKPDS ha demostrado definitivamente que el tratamiento intensivo de la DM tipo 2 disminuye el riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares.

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Los objetivos terapéuticos en la diabetes mellitus tipo 2 se han modificado con el fin de reducir estas complicaciones. En la prevención de la enfermedad macrovascular resulta fundamental el tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular frecuentemente asociados a la DM tipo 2.

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